Forskare vid University of Chicago har utvärderat de långsiktiga hälsoeffekterna och kostnadseffektiviteten för fyra läkemedel mot fetma jämfört med enbart livsstilsförändringar. Resultaten tyder på att tirzepatid och semaglutid ger betydande hälsofördelar, inklusive minskad förekomst av fetma, diabetes och hjärt-kärlsjukdomar. Höga behandlingskostnader kan dock göra dessa läkemedel ekonomiskt ineffektiva med nuvarande prissättning.
Naltrexon-bupropion visade sig vara den mest kostnadseffektiva interventionen, medan fentermin-topiramat uppvisade måttlig ekonomisk lönsamhet. Resultaten tyder på att det är nödvändigt att sänka nettopriserna på nya läkemedel mot fetma för att förbättra tillgängligheten.
Fetma drabbar mer än 40% av vuxna i USA och är förknippat med betydande hälsorisker och ekonomiska bördor. Glukagonliknande peptid-1-receptoragonister (GLP-1 RA) som semaglutid och tirzepatid har visat sig effektiva för att främja viktminskning och minska kardiometaboliska risker. Ökad efterfrågan har lett till utbudsbrist, samtidigt som höga kostnader har lett till restriktiva försäkringar.
Tidigare studier som utvärderat det ekonomiska värdet av dessa läkemedel har gett motstridiga resultat. Vissa analyser identifierade semaglutid som kostnadseffektivt jämfört med ingen behandling, medan andra drog slutsatsen att tirzepatid och semaglutid inte var kostnadseffektiva jämfört med enbart livsstilsförändringar.
Inkonsekvenserna i tidigare resultat berodde delvis på att man förlitade sig på populationer från kliniska prövningar och prisuppskattningar snarare än data från den verkliga världen.
I studien ”Lifetime Health Effects and Cost-Effectiveness of Tirzepatide and Semaglutide in US Adults”, som publicerades i JAMA Health Forum, genomförde forskarna en analys av kostnadseffektiviteten under hela livet för att bedöma den ekonomiska lönsamheten för läkemedel mot fetma i kombination med livsstilsförändringar jämfört med enbart livsstilsförändringar.
Den validerade mikrosimuleringsmodellen för diabetes, fetma och kardiovaskulära sjukdomar (DOC-M) användes för att prognostisera långsiktiga resultat, inklusive kvalitetsjusterade levnadsår (QALY), sjukvårdskostnader och sjukdomsprevalens.
Data från 2017-2020 års National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) användes och omfattade 4 823 personer i åldrarna 20 till 79 år, vilket motsvarar cirka 126 miljoner berättigade vuxna i USA.
Deltagarna uppfyllde kriterierna för kliniska prövningar av läkemedel mot fetma baserat på kroppsmasseindex (BMI) och förekomsten av minst en viktrelaterad komorbiditet. Forskarna använde simuleringar på individnivå med probabilistiska känslighetsanalyser och undergruppsbedömningar för att ta hänsyn till BMI-klassificeringar, förekomst av samsjuklighet och behandlingsavbrott.
Varje intervention omfattade antingen enbart livsstilsförändring eller livsstilsförändring i kombination med ett av fyra läkemedel: naltrexon-bupropion, fentermin-topiramat, semaglutid eller tirzepatid. Livsstilsförändringen bestod av kostförändringar och fysisk aktivitet.
Forskarna uppskattade behandlingseffekterna på viktreduktion, kardiovaskulära riskfaktorer, biverkningar och behandlingsavbrott baserat på data från kliniska prövningar. Kostnaderna justerades till 2023 års US-dollar och inkluderade hälsorelaterade utgifter, produktivitetsförluster och bakgrundskostnader för hälso- och sjukvård.
Tirzepatide förhindrade 45 609 fall av fetma per 100 000 individer, vilket var den största minskningen bland alla interventioner. Diabetesfallen minskade med 20 854 per 100 000 individer, medan fallen av hjärt-kärlsjukdomar minskade med 10 655 per 100 000 individer.
Semaglutide hade en lägre men ändå signifikant effekt och förhindrade 32 087 fall av fetma, 19 211 fall av diabetes och 8 263 fall av hjärt-kärlsjukdom per 100 000 individer. Vunna levnadsår och QALYs var högst för tirzepatid (0,50 levnadsår, 0,35 QALYs) och semaglutid (0,35 levnadsår, 0,25 QALYs).
Utvärderingarna av kostnadseffektiviteten visade att naltrexon-bupropion var kostnadsbesparande, med 89,1% sannolikhet att vara kostnadseffektivt vid tröskelvärdet 100 000 USD/QALY. Fentermin-topiramat uppvisade en sannolikhet på 23,5% för kostnadseffektivitet vid samma riktmärke.
Tirzepatid och semaglutid bedömdes inte vara kostnadseffektiva vid nuvarande prissättning, med inkrementella kostnadseffektivitetskvoter (ICER) på 197 023 USD/QALY respektive 467 676 USD/QALY. För att uppnå kostnadseffektivitet enligt standarden 100 000 USD/QALY skulle det krävas prissänkningar på 30,5% för tirzepatid och 81,9% för semaglutid.
Subgruppsanalyser visade på större QALY-vinster bland individer med redan existerande samsjuklighet, vilket tyder på att läkemedel mot fetma kan ge störst värde för dem med högre hälsorisk. Känslighetsanalyser förstärkte resultaten, med probabilistiska simuleringar som visade att tirzepatid och semaglutid förblev ekonomiskt ineffektiva vid alla undersökta tröskelvärden för kostnadseffektivitet.
Analysen visade att tirzepatid och semaglutid visserligen ger betydande hälsoförbättringar, men att deras höga priser begränsar kostnadseffektiviteten. Generiska alternativ och alternativa metoder för viktkontroll, såsom strukturerade livsstilsinterventioner (kostförändringar, ökad fysisk aktivitet och beteendestöd) eller GLP-1 RA med lägre doser, kan ge ytterligare kostnadsbesparande strategier.
För mer information: Jennifer H. Hwang et al, Lifetime Health Effects and Cost-Effectiveness of Tirzepatide and Semaglutide in US Adults, JAMA Health Forum (2025). DOI: 10.1001/jamahealthforum.2024.5586
