Världshälsoorganisationens (WHO) Global Hypertension Report visade att 1,4 miljarder människor levde med högt blodtryck år 2024.
Ändå har endast drygt en av fem av de som fått diagnosen sin sjukdom under kontroll, vare sig det sker genom medicinering eller genom att hantera påverkbara hälsorisker. Rädslan för biverkningar är ett stort hinder för en effektiv blodtryckskontroll och avskräcker ofta människor från att påbörja medicinering, acceptera högre doser eller fortsätta behandlingen på lång sikt.
En ny studie med 159 362 deltagare analyserade vilka läkemedel, eller kombinationer av läkemedel, som var mest benägna att orsaka biverkningar och vilka som var lättast för patienterna att fortsätta med.
Angiotensin II-receptorblockerare (ARB) hamnade i topp för att ha den lägsta andelen patienter som avbröt behandlingen, med färre avbrott än till och med placebo. Bland kombinationerna var kombinationen av en ARB och en kalciumkanalblockerare (CCB) den som tolererades bäst. Enbart CCB var däremot betydligt mer benägna att orsaka biverkningar, vilket ledde till fler avbrott i medicineringen.
Resultaten är publicerade i JAMA.
Att balansera risker och biverkningar
Högt blodtryck, eller hypertoni, är ett tillstånd där blodet utövar ett överdrivet tryck mot artärväggarna, ofta på grund av att dessa mindre artärer har förträngts. Detta extra tryck gör att hjärtat måste arbeta hårdare än normalt, och med tiden kan det i det tysta skada både blodkärlen och vitala organ. Därför är det viktigt att hålla det under kontroll genom medicinering och livsstilsförändringar.
De tre vanligaste läkemedlen mot högt blodtryck – ARB, betablockerare och CCB – verkar på olika sätt för att sänka trycket. ARB blockerar ett hormon som får blodkärlen att dra ihop sig, vilket gör att de kan slappna av och blodet flöda mer fritt.
Betablockerare har en annan verkningsmekanism: de sänker hjärtfrekvensen och minskar trycket på blodkärlens väggar, medan kalciumkanalblockerare hindrar kalcium från att tränga in i hjärt- och blodkärlscellerna, vilket hjälper kärlen att slappna av och sänker trycket.
Trots hur allvarligt tillståndet är och framstegen inom blodtrycksmedicinering visar studier att bland personer som nyligen fått blodtryckssänkande läkemedel utskrivna slutar cirka 30–80 % att ta dem inom det första året.
De flesta av dem som avbryter behandlingen eller tvekar att påbörja den från början gör det för att de inte vill drabbas av huvudvärk, trötthet, svullna vrister och andra biverkningar som är förknippade med dålig tolerans för blodtrycksmedicin.
Under de senaste två decennierna har det inte gjorts någon omfattande jämförelse av hur väl människor tolererar olika blodtrycksmediciner och kombinationer.
Rankning av behandlingarna
I denna studie använde forskarna nätverksmetaanalys för att jämföra olika behandlingar samtidigt, även om dessa behandlingar aldrig testats mot varandra i samma studie. De analyserade 716 dubbelblinda, randomiserade kliniska studier där studietiden var minst fyra till 26 veckor.
Huvudfokus låg på hur ofta patienterna slutade ta sin medicin helt och hållet eftersom biverkningarna blev för svåra att uthärda. De följde också upp fyra vanliga biverkningar som ofta får människor att sluta: huvudvärk, yrsel, svullnad och hosta. De insamlade uppgifterna kördes genom statistiska modeller som möjliggjorde både direkta och indirekta jämförelser mellan behandlingarna.
För att sammanfatta allt använde teamet SUCRA (Surface Under the Cumulative Ranking curve) för att skapa en ranking över vilket läkemedel eller vilken kombination som tolererades bäst, vilket hade flest biverkningar och vilket hade den högsta andelen som avbröt behandlingen.
Resultaten visade att den bäst tolererade kombinationen var en ARB plus en CCB. Faktum är att ARB-läkemedel förekom bland de fyra av de fem bäst tolererade behandlingsalternativen. Å andra sidan var det mer sannolikt att människor avbröt behandlingen på grund av biverkningar när behandlingsregimerna innehöll CCB-läkemedel eller kombinationer som en betablockerare och ett diuretikum (ökar urinproduktionen).
De fann också att de flesta blodtrycksmediciner, med undantag för CCB, var förknippade med färre huvudvärk än placebo, möjligen eftersom CCB orsakar cerebral vasodilation, vilket kan utlösa huvudvärk.
Undergruppsdiagram över avbruten behandling på grund av biverkningar jämfört med placebo, uppdelat efter behandlingsregim. Källa: JAMA (2026). DOI: 10.1001/jama.2026.6214
Ytterligare långsiktiga studier i olika populationer behövs för att validera dessa fynd för klinisk tillämpning. När de väl bekräftats kan data hjälpa läkare att skräddarsy blodtrycksbehandlingen mer effektivt genom att välja läkemedel som är mindre benägna att orsaka biverkningar och mer benägna att hjälpa patienterna att följa sina behandlingsplaner.
