Stroke är den främsta orsaken till funktionsnedsättning i världen och den näst vanligaste dödsorsaken, men rätt tidiga insatser kan förhindra allvarliga konsekvenser. I en ny studie ledd av forskare från Brigham and Women’s Hospital och medarbetare beskrivs hur teamet utvecklade ett nytt test genom att kombinera blodbaserade biomarkörer med en klinisk poäng för att identifiera patienter som drabbats av stroke med ocklusion av stora kärl (LVO) med hög noggrannhet.
Resultaten publiceras i tidskriften Stroke: Vascular and Interventional Neurology.
”Vi har utvecklat ett banbrytande, lättillgängligt verktyg som kan bidra till att fler personer som drabbas av stroke befinner sig på rätt plats vid rätt tidpunkt för att få kritisk, livräddande vård”, säger huvudförfattaren Joshua Bernstock, MD, Ph.D., MPH, Clinical Fellow vid avdelningen för neurokirurgi på Brigham and Women’s Hospital.
De flesta stroke är ischemiska, vilket innebär att blodflödet till hjärnan hindras. LVO-slagan är en aggressiv typ av ischemisk stroke som inträffar när ett hinder uppstår i en större artär i hjärnan. När blodtillförseln till hjärnan försämras leder bristen på syre och näringsämnen till att hjärncellerna dör inom några minuter. LVO-slaganfall är allvarliga medicinska nödsituationer och kräver snabb behandling med mekanisk trombektomi, ett kirurgiskt ingrepp som avlägsnar blockeringen.
”Mekanisk trombektomi har gjort det möjligt för människor som annars skulle ha dött eller fått betydande funktionsnedsättningar att bli helt återställda, som om deras stroke aldrig hade inträffat”, säger Bernstock. ”Ju tidigare detta ingrepp sätts in, desto bättre blir resultatet för patienten. Den här spännande nya tekniken har potential att göra det möjligt för fler människor i världen att få denna behandling snabbare.”
Forskargruppen hade tidigare riktat in sig på två specifika proteiner som finns i kapillärblod, ett som kallas glial fibrillary acidic protein (GFAP), som också förknippas med hjärnblödningar och traumatisk hjärnskada, och ett som kallas D-dimer.
I den här studien visade de att nivåerna av dessa blodbaserade biomarkörer i kombination med FAST-ED-poäng (Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination) kunde identifiera ischemisk stroke med LVO och samtidigt utesluta andra tillstånd som t.ex. blödningar i hjärnan. Hjärnblödningar orsakar liknande symtom som LVO-slagan, vilket gör dem svåra att skilja från varandra på fältet, men behandlingen för båda är mycket olika.
I denna prospektiva, observerande studie av diagnostisk noggrannhet tittade forskarna på data från en kohort av 323 patienter som kodats för stroke i Florida mellan maj 2021 och augusti 2022. De fann att genom att kombinera nivåerna av biomarkörerna GFAP och D-dimer med FAST-ED-data mindre än sex timmar från symtomdebuten kunde testet upptäcka LVO-slag med 93% specificitet och 81% känslighet. Andra resultat var att testet uteslöt alla patienter med hjärnblödningar, vilket tyder på att tekniken i slutändan även kan användas för att upptäcka intracerebrala blödningar på fältet.
Bernstocks team ser också en lovande potential för framtida användning av detta tillgängliga diagnostiska verktyg i låg- och medelinkomstländer, där avancerad bilddiagnostik inte alltid är tillgänglig. Det kan också vara användbart vid bedömning av patienter med traumatiska hjärnskador. Härnäst kommer de att genomföra ytterligare en prospektiv studie för att mäta testets prestanda när det används i en ambulans. De har också utformat en interventionsstudie som utnyttjar tekniken för att påskynda triagen av strokepatienter genom att låta dem gå förbi standardavbildning och gå direkt till intervention.
”Inom strokevården är tiden avgörande”, säger Bernstock. ”Ju snabbare en patient hamnar på rätt vårdväg, desto bättre kommer det att gå för honom eller henne. Oavsett om det innebär att utesluta blödningar eller att utesluta något som kräver ett ingrepp, kommer det att bli en verklig omvandling att kunna göra detta i en prehospital miljö med den teknik som vi har byggt.”
Ytterligare författare inkluderar Yasir Durrani, Jakob V. E. Gerstl, Danielle Murphy, Ashley Harris, Imane Saali, Toby Gropen, Shashank Shekhar, Ari D. Kappel, Nirav J. Patel, Rose Du, Rodolfo E. Alcedo Guardia, Juan C. Vicenty-Padilla, Adam A. Dmytriw, Vitor Mendes Pereira, Saef Izzy, Allauddin Khan, Mohammed A. Aziz-Sultan, David S. Liebeskind, Jason M. Davies, Adnan H. Siddiqui och Edoardo Gaude.
Ytterligare information: Durrani Y, Prospective validation of GFAP, D-dimer and clinical scales for acute large vessel occlusion ischemic stroke detection, Stroke Vascular and Interventional Neurology (2024). DOI: 10.1161/SVIN.123.001304
