Lokalbedövning som fördes in i livmodern före spiralinsättning minskade den upplevda smärtan jämfört med koksaltlösning. Det visar en randomiserad och dubbelblind svensk studie med 370 deltagare. Metoden behöver fortfarande jämföras direkt med andra former av smärtlindring.
Spiral är ett långverkande preventivmedel, men oro för smärta vid insättningen kan påverka valet. Forskarna vid Karolinska Institutet undersökte därför om läkemedlet mepivakain, givet genom en tunn plastkateter två minuter före ingreppet, kunde förbättra upplevelsen. Metoden innebär att bedövningen inte ges med en injektion runt livmoderhalsen.
Den sakkunniggranskade studien i JAMA genomfördes på elva svenska gynekologiska mottagningar, mödravårdsmottagningar och ungdomsmottagningar. Deltagarna var 18–31 år och hade inte tidigare fött barn. De lottades till mepivakain eller koksaltlösning. Varken deltagarna, vårdpersonalen eller de som bedömde resultaten visste vem som fick vilken behandling.
Cirka 15 punkter lägre smärta på en hundragradig skala
Den genomsnittliga smärtan vid insättningen skattades till 43,8 av 100 i gruppen som fick mepivakain och 58,6 i placebogruppen. Skillnaden var 14,8 punkter. När forskarna tog hänsyn till vilken vårdgivare som utförde ingreppet var den justerade skillnaden 14,2 punkter.
Av dem som besvarade frågan uppgav 98,3 procent i behandlingsgruppen att smärtan var tolerabel, jämfört med 91,4 procent i kontrollgruppen. Fler i gruppen som fick aktiv behandling tyckte också att ingreppet var lättare än de hade väntat sig. Det säger något om deltagarnas upplevelse, men betyder inte att alla slapp smärta.
På förhand hade forskarna valt smärtskattningen vid själva insättningen som sitt viktigaste utfall. För den analysen fanns svar från 177 deltagare i vardera gruppen. Skillnaden är därför inte bara en efterhandsjämförelse av flera frågor. Bland dem som svarade i kontrollgruppen uppgav 8,6 procent att smärtan inte var tolerabel; motsvarande andel i behandlingsgruppen var betydligt lägre. Hur stor förbättring en enskild person upplever kan ändå variera mycket.
Vad studien inte avgör
Jämförelsen gjordes mot koksaltlösning, inte mot exempelvis en annan lokalbedövning, värme, läkemedel före besöket eller en nervblockad. Studien visar därför inte vilken metod som är bäst för alla patienter. Deltagarna var unga, hade inte fött barn och använde spiraler med smalare insättningsrör; resultaten kan inte utan vidare överföras till varje situation.
Karolinska Institutet uppger att studien finansierades av Vetenskapsrådet. Vissa forskare hade fått föreläsningsersättning från spiraltillverkare, som enligt universitetet inte deltog i studiens genomförande eller analys. Den som oroar sig inför en spiralinsättning kan diskutera tillgängliga alternativ för smärtlindring med sin vårdgivare.
Läs fler nyheter inom medicin eller vår guide till att tolka studier.
Källunderlag: Den randomiserade kliniska studien i JAMA och Karolinska Institutets nyhet. Bild: AI-genererad redaktionell illustration.