Fentanyl och andra starka syntetiska opioider (HPSO) är den vanligaste orsaken till dödsfall på grund av överdosering av opioider i USA. Dessa substanser har förändrat hur sjukhusen börjar behandla opioidberoende (OUD), men det finns inga standarder.
En ny studie publicerad i JAMA Network Open den 7 augusti 2025 utvärderade nya behandlingsmetoder som används av sjukhusbaserade missbruksrådgivningstjänster (ACS) för att behandla OUD runt om i landet.
FDA-godkända läkemedel, inklusive metadon och buprenorfin, har visat sig minska opioidrelaterad dödlighet och överdoser med upp till 50 %. Ändå är kliniska riktlinjer för hur man ska inleda behandling med dessa livräddande läkemedel – som utvecklades när heroin och receptbelagda opioider dominerade den oreglerade opioidförsörjningen – föråldrade.
Forskare undersökte 58 chefer för sjukhusbaserade ACS och fann att de flesta ACS erkände förekomsten av HPSO och var överens om att de har ändrat sitt sätt att inleda medicinering.
”Vår studie visar att kliniker som arbetar med missbruksvård på sjukhus anpassar sin vård till en snabbt föränderlig läkemedelsförsörjning för att på bästa sätt kunna hjälpa de människor de vårdar. Eftersom läkemedelsförsörjningen fortsätter att förändras så snabbt går dessa förändringar i praxis snabbare än de kliniska riktlinjerna och den tillgängliga forskningen”, säger Shawn Cohen, MD, biträdande professor i medicin (allmänmedicin) och huvudförfattare till studien.
Personer som använder HPSO och får samma metadonbehandling som heroinmissbrukare eller personer som använder receptbelagda opioider kan fortfarande uppleva abstinenssymptom.
”Otillräcklig behandling av opioidabstinens orsakar onödigt obehag för patienten och kan ofta leda till dåliga behandlingsresultat för personer med OUD”, säger Melissa Weimer, DO, MCR, docent i medicin (allmän medicin) och epidemiologi (kroniska sjukdomar) vid Yale School of Public Health (YSPH), medicinsk chef för Yale Addiction Medicine Consult Service (YAMCS) vid Yale New Haven Hospital (YNHH) och medförfattare till studien.
Nya behandlingsmetoder inkluderar snabbare metadonbehandling samt protokoll för behandling med både höga och låga doser buprenorfin. Sjukhusbaserade ACS har dykt upp i framkant av denna nya behandlingslandskap.
”Akutmottagningar och sjukhus står i frontlinjen i överdoskrisen och ser några av de mest olyckliga komplikationerna av opioidbruk. Sjukhusbaserade missbruksvårdstjänster som den vid Yale New Haven Hospital kan erbjuda innovativ specialistvård vid patienternas sängar tack vare noggrann övervakning i sjukhusmiljön, regleringsmässiga undantag och nära samarbete med apotekare och andra sjukhusbaserade specialister”, säger Weimer.
Förutom ytterligare studier av säkerheten och effektiviteten hos nya metoder för medicinering, efterlyser författarna att forskningsmetoder som involverar samhället införlivas för att informera om utvecklingen av genomtänkta och tidsanpassade riktlinjer i samarbete med individer och samhällen som påverkas av OUD och med tanke på den föränderliga tillgången på opioider.
”De som påverkas mest av förändringar i läkemedelsförsörjningen, och de som har bäst insikt i hur vi kan anpassa och förbättra vår vård, är människor som använder droger. För att kliniker och forskare ska kunna förbättra vården i samma takt som läkemedelsförsörjningen förändras måste forskning och klinisk vård omfatta ett samhällspartnerskap”, säger Cohen.
Mer information: Shawn M. Cohen et al, Hospital-Based Methadone and Buprenorphine Initiation Practices by Addiction Consult Services, JAMA Network Open (2025). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.26077
